Myelogram: dechiffrere resultatene

Beregning av det absolutte antallet myelokaryocytter og megakaryocytter med benmargfortynning blir ikke utført i alle laboratorier, derfor er studiet av benmarg bare begrenset til utredning av smør ved beregning av myelogram. Et myelogram er prosentandelen av forskjellige myelokaryocytter.

Faste og beisede benmargspreparater undersøkes først under lav forstørrelse. Evaluer samtidig:

• benmargscellularitet - tilsvarer normen eller skiller seg fra den (hypercellulær, rik, hypocellulær, mager benmarg). I laboratorier hvor myelokaryocyt teller ikke utføres i Goryaev-kammeret, oppstår det noen ganger vanskeligheter med å vurdere benmargscellularitet. Samtidig er det praktisk å ha fargede utstikker av perifert blod på hånden med et hvitt blodcellenivå som tilsvarer de øvre og nedre grenser for normen til de nukleære elementene i benmargen - til sammenligning. Dette kan bidra til å gi en indikativ konklusjon om benmargscellularitet (for eksempel nær øvre eller nedre kant av normen),
• benmargsmonomorfisme eller polymorfisme,
• antall megakaryocytter, hvis de blir talt i dette laboratoriet i en utstrykning (se megakaryocyt-telling),
• tilstedeværelsen av kreftcelle-reir (metastaser) eller identifisering av gigantiske celler (Gaucher, Niman-Peak, etc.),
• områder av medikamentet som er egnet for å telle myelogram med høy forstørrelse (en tynn smørezone med plasseringen av røde blodlegemer separat fra hverandre og et tilstrekkelig antall testceller).

Deretter undersøkes medisinene med nedsenkingslinse. Samtidig blir forskjellige myelocaryocyt-tellinger utført (morfologiske egenskaper ved retikulære celler og morfologiske egenskaper ved myelocytiske kimceller er beskrevet i de relevante artiklene). Alle påfølgende celler i forskjellige deler av utstryningen telles på rad (hvis det er flere utstryk, bør du vurdere celler i forskjellige utstryk) med et totalt antall på minst 500, og deretter vises prosentandelen av celler.

Resultatet av myelogramtelling bør inneholde følgende celletyper:

• udifferensierte sprengninger,
• alle celler i granulocyttkimen (i dette tilfellet telles alle celler i de neutrofile og eosinofile radene hver for seg, så vel som det totale antall celler i hver rad, basofiler regnes vanligvis som det totale antallet),
• alle celler av en monocytisk kim,
• alle celler i lymfoide kim,
• alle celler i erytroid-kimen og summen av dem (megaloblaster, hvis de er til stede, blir vurdert separat fra normoblaster),
• retikulære celler (alle regnes som ett tall).

Hver for seg telles antall mitoser på papir. De er uttrykt per 100 celler i hver rad.

Leuko-erytroblastisk forhold

Leuko-erytroblastisk forhold (L / E) det beregnes som forholdet mellom summen av prosentandelen av alle leukocytter (dette inkluderer granulocytter og agranulocytter - monocytter, lymfocytter, plasmaceller) til det totale innholdet av alle nukleære elementer i erythroid-serien - fra pronormoblast til modne former. Hos friske voksne er leuko-erytroblastisk forhold 2,1 - 4,5.

Økt leuko-erytroblastisk forhold med en rik benmarg, indikerer det leukopoiesiscellehyperplasi (som er typisk for leukemi (CML, CLL), infeksjoner, rus og andre tilstander), og med en dårlig benmarg - om undertrykkelse av rød spire (hypoplastisk anemi).

Nedsatt leuko-erytroblastisk forhold med rik benmarg observeres det med hemolytisk anemi, begynnelsen av jernmangelanemi, postmemoragisk og megaloblastisk anemi, med dårlig benmarg - med agranulocytose.

Det skal bemerkes at når antall celler og leukopoiesis og erytropoiesis reduseres, kan leuko-erytroblastisk forhold være innenfor normale grenser.

Neutrofil modningsindeks

Neutrophil Ripening Index (ISN) uttrykker forholdet mellom unge nøytrofile granulocytter og modnes og beregnes med formelen:

(promyelocytter + myelocytter + metamyelocytter) / (stikkneutrofiler + segmenterte nøytrofiler).

Normalt er denne indeksen 0,5 - 0,9.

Nedsatt neutrofil modningsindeks kan skyldes en betydelig blanding av perifert blod.

Økt neutrofil modningsindeks med rik benmarg kan det observeres med CML, medikament rus, med dårlig benmarg - det er sjelden (med hurtig eliminering av modne former).

Erythrokaryocyte Maturation Index

Erythrokaryocyte Maturation Index (ISE) - forholdet mellom antall hemoglobinholdige normoblaster (og i patologiske tilfeller - megaloblaster) og antallet av alle celler i erytroid-kim:

(polykromatofile + oksyfile normoblaster) / (erytroblaster + pronormoblaster + alle normoblaster).

Normal ISE er 0,7 - 0,9.

Reduksjon av erytrokaryocyt modningsindeks observert med jernmangel og blyanemi, talassemi, hemoglobinopatier og andre forhold (når det er brudd på hemoglobinsyntesen).

Resultatene fra benmargsundersøkelsen presenteres i form av et skjema. Avhengig av laboratoriets krav fra klinikere, på "lokale" laboratorieforhold, kan formen og sekvensen for utfylling av skjemaet variere betydelig mellom laboratoriene, men vanligvis består skjemaet av to deler: digital og beskrivende. Resultater av myelogramtelling utgjør den digitale delen av skjemaet. Her, i tillegg til resultatene fra studien, bør normale verdier for alle indikatorer gis.

Benmarg

Under den digitale delen av skjemaet er en beskrivende del med konklusjoner. Før du tar en endelig konklusjon om benmargens tilstand, er det nødvendig å korrelere de innhentede dataene med normen og med resultatene fra en studie av perifert blod. I noen tilfeller er det nødvendig å bestemme om benmargen er fortynnet med blod, siden det er umulig å pålitelig evaluere beinmargshematopoiesis med et medikament som er sterkt fortynnet med perifert blod. I slike tilfeller anbefales gjentatt punktering.

Tegn på benmargfortynning i perifert blod:

• punktere stakkars
• punktat er hovedsakelig representert av modne perifere blodceller, forholdet mellom nøytrofiler og lymfocytter som nærmer seg perifert blod,
• enkelt erytrokaryocytter er til stede i punktatet, og perifert blod viser ikke anemi,
• leuko-erytroblastisk forhold økes, den neutrofile modningsindeksen reduseres,
• enkelt megakaryocytter i preparatet eller deres fullstendige fravær, og antall blodplater i perifert blod er normalt.

Vær oppmerksom på følgende punkter i fortellingen:

• cellularity marg punktering
• cellesammensetning - monomorf eller polymorf, hvis monomorf, deretter hvilke celler er hovedsakelig representert (eksplosjon, lymfoide, plasma, etc.) eller total metaplasi,
• type hematopoiesis (normoblastisk, megaloblastisk, blandet), hvis det er megaloblastiske elementer, angi i prosent,
• leuko-erytroblastisk indeksverdi, i tilfelle avvik fra normen - forklar på grunn av hvilke elementer.

Myeloide spirer:

• størrelsen på spiren (innenfor normale grenser er raden godt definert, innsnevret, redusert, representert av enkeltceller, hyperplastisk, irritert, etc.),
• modningsfunksjoner (med normal modning, med forsinkelse i modning på unge former, med asynkron modning av kjernen og cytoplasma, med en overvekt av modne former for nøyrofiler),
• tilstedeværelse av degenerative forandringer (giftig granularitet av nøytrofiler, vakuolisering, hypersegmentering, cytolyse, karyorexis, etc.)
• tilstedeværelsen av konstitusjonelle avvik fra granulocytter,
• antall mitoser per 100 celler,

Erytroid spirer:

• størrelsen på spiren (innenfor normale grenser er raden godt definert, innsnevret, redusert, representert av enkeltceller, hyperplastisk, irritert, etc.),
• modningsfunksjoner (med normal modning, med en liten forsinkelse i modning, med moderat forsinkelse av modning, med en kraftig forsinkelse i modning, med asynkron modning av kjernen og cytoplasma, med en overvekt av oksyfile normoblaster),
• tilstedeværelsen av patologiske former for erytrokaryocytter (megaloblaster)
• tilstedeværelsen av patologiske former for røde blodlegemer (anisocytose, anisochromia, poikilocytosis, patologiske inneslutninger i røde blodlegemer),
• antall mitoser per 100 celler,

Megakaryocytisk kim:

• kimens størrelse (innenfor normale grenser (5 - 12 megakaryocytter i 250 synsfelt), innsnevret, redusert, representert av enkeltceller, hyperplastisk, irritert, etc.),
• modningsfunksjoner (med normal modning, med forsinket modning (økning eller overvekt av basofile former), med asynkron modning av kjernen og cytoplasma, med en overvekt av oksyfile former),
• tilstedeværelsen av degenerative forandringer,
• nærvær eller fravær av granularitet i cytoplasmaet,
• trombocytligeringsgrad (moderat, fraværende, redusert, økt, overdreven),
• antall og art på frittliggende blodplater (fraværende, enkelt, lite, moderat, betydelig, plassert i separate plater, grupper eller klynger),
• trekk ved trombocyttmorfologi (økning i antall unge, gamle eller degenerative former, irritasjonsformer, tilstedeværelse av gigantiske, agranulære blodplater, blodplateanisocytose).

Hvis antall sprengninger i punktatet overskrider normen, er det nødvendig å beskrive dem - formen og størrelsen på cellene, arten av cytoplasma (antall, farge, tilstedeværelse av granularitet eller Auer-stenger, vakuoler), kjernen (størrelse, form, farge, kromatinstruktur), nucleoli (tilstedeværelse, mengde , størrelse, form, farge). Når du gjennomfører cytokjemiske studier av sprengninger, blir resultatene presentert i en form.

Med en økning i plasmaceller ved utstryk, bør du indikere

• plassering (jevnt over forberedelsene, i grupper eller i separate klynger),
• cellestørrelser (hovedsakelig store, mellomstore eller små, polymorfe),
• cytoplasmatiske konturer (kammert, glatt),
• farging av cytoplasma (svak, moderat, kraftig basofil),
• tilstedeværelsen av inneslutninger eller granularitet i cytoplasma (sparsom, moderat, rikelig),
• kjerneplassering (sentralt, eksentrisk),
• kromatinstruktur (fint kornete eller grovt kornformig, brostein osv.),
• tilstedeværelsen av flercirkulerte og flammende celler.

Hvis en uidentifiserbar type celler blir funnet i et benmargspunktat, er det nødvendig å beskrive dem i henhold til følgende kriterier:

• cellestørrelse og -form, generasjonstype - mikro-, meso-, makrogenerering, blandede typer, etc.,
• nukleært cytoplasmatisk forhold (høyt, medium, lavt eller skift det til fordel for kjernen eller cytoplasma),
• cytoplasma - volum (innholdsrik, moderat, sparsom, nesten ikke påvisbar - "holonukleær celle"), klarhet i grensene (klar, uklar, det er hull, ikke synlig gjennom hele), konturer (jevn, kamskjell, etc.), farge (blå, gråblå, rosa, rosa-fiolett, basofil), da den er farget (jevnt, ujevnt, glassaktig, tilstedeværelsen av perinuclear clearing), tilstedeværelsen av granularitet (innholdsrik, dun, som dekker kjernen, stor, støvete, enkeltkaliber, etc. ), inkluderinger, vakuoler,
• kjerne - antall (enkelt- eller flercirkulerte celler), beliggenhet (i sentrum, eksentrisk, opptar nesten hele cellen), størrelse (liten, middels, stor, gigantisk), form (rund, oval, polygonal, langstrakt, bønneformet, klubbformet, delt , i form av en vridd turnett osv.), fargelighet (hypokromi, hyperkromi, anisokromi, jevn farget), tilstedeværelsen av fisjonstall,
• kromatinstruktur - fint spredt, homogen, forsiktig loopet, fin eller grovkornet, brostein, kromatinkondensasjon langs kjerne av kjernemembranen, etc.,
• nucleoli - tilstedeværelse (ja, nei), mengde, form (rund, uregelmessig), størrelse, farge, skarphet på grensene, alvorlighetsgraden av den perinuclear rullen.

På slutten av fortellingen, hvis data tillater det, stilles en presumtiv laboratoriediagnose. Beinmargsutstikker merkes og arkiveres.

Referanser:

• L.V. Kozlovskaya, A. Yu. Nikolaev. En manual for kliniske laboratorieforskningsmetoder. Moskva, medisin, 1985
• Retningslinjer for klinisk laboratoriediagnostikk. (Del 1 - 2) Ed. prof. M.A. Bazarnova, akademiker ved Akademiet for medisinske vitenskaper i USSR A. I. Vorobyov. Kiev, "Vishka skole", 1991
• Håndbok for kliniske laboratorieforskningsmetoder. Ed. E.A. Kost. Moskva "medisin" 1975
• Veiledning til praktiske øvelser i klinisk laboratoriediagnostikk. Ed. prof. M.A. Bazarnova, prof. V.T. Morozova. Kiev, "Vishka skole", 1988
• N. B. Protopopova, D. A. Grishchenko, O. Yu. Izyurova, E. M. Fedina - En algoritme for studiet av forberedelser av beinmarg - Tidsskrift for leder for den sentrale administrative kommisjon nr. 1, januar 2006

Morfologi av megakaryocytiske kimceller

Megakaryoblaster er overordnede celler i den megakaryocytiske serien. Størrelse - omtrent 20 mikron. Kjernen er rund, med en finmasket kromatinstruktur, noen ganger vevd i form av en ball. Strukturen til kjernen er grovere enn for en udifferensiert eksplosjon; nukleoli er ofte synlige. Cytoplasmaet er basofil, kornet, har utseendet som en smal kant. Ofte er konturene til cellene ujevn, med prosesser for cytoplasma og dannelse av "blå" plater.

avsnitt: Gemotsitologiya

Retikulær stromalcellemorfologi

Retikulære celler av ganske stor størrelse (18-30 mikron). Kjernen er rund eller oval, strukturen i kjernen er åpen, noen ganger ujevn trådformet og ligner kjernen i en monocytt; den kan inneholde 1-2 nukleoli. Cytoplasma er rikelig, oftest med uskarpe grenser, ofte prosess, er malt i lyseblå eller gråblå farge, noen ganger inneholder den en støvete azurofil granularitet. Normalt er disse cellene inneholdt i en liten mengde i benmargspunksjon.

avsnitt: Gemotsitologiya

Myelocaryocyt telling

For å telle myelokaryocytter avles benmargpunktat 200 ganger. For dette tilsettes 0,02 ml punktat til 4 ml av en 3-5% oppløsning av eddiksyre. Innholdet i prøverøret blandes grundig og fyller kammeret Goryaeva. Etter innsynkning av de formede elementene (etter 1 - 2 minutter) telles myelokaryocytter i 100 store firkanter (tilsvarende beregningen av antall leukocytter i perifert blod).

avsnitt: Gemotsitologiya

Monocytt kimcellemorfologi

Monoblast - den overordnede cellen til den monocytiske serien. Størrelse 12 - 20 mikron.Kjernen er stor, ofte rund, myk netting, lys lilla i fargen, inneholder 2 til 3 nukleoli. Monoblastcytoplasma er relativt liten, uten granularitet, malt i blålige toner.

avsnitt: Gemotsitologiya

Hva er et myelogram?

Et myelogram er dataene fra en hematologisk mikroskopisk undersøkelse oppnådd som et resultat av en punktering av rød benmarg.

Hensikten med analysen er å vurdere den kvalitative og kvantitative sammensetningen av benmargsceller (myelooid vev), prosentandelen av forskjellige myelocaryocytes.

Innholdet av benmargceller er en refleksjon av den menneskelige kroppens hematopoietiske funksjon. I den foregår dannelse, modning (differensiering) av avkommende celler i myeloide kimen til hematopoiesis - dannede elementer i blodet:

Enhver endring fra hematopoiesis gjenspeiles i myelogrammet, i henhold til hvilken tilstedeværelsen av en patologi i blodsystemet blir bedømt, typer hematopoiesis, sykdommens dynamikk blir evaluert, mottatt behandling er foreskrevet og behandlingen justert.

For den mest komplette vurderingen av tilstanden til det hematopoietiske systemet, må de oppnådde myelogramdataene evalueres sammen med den generelle detaljerte kliniske analysen av perifert blod.

Myelogram priser

Normalt tillates ikke mer enn 1,7% eksplosjonsceller i benmargsprøver.

Å endre enda en myelogramindikator er en indikasjon for en nærmere detaljert undersøkelse av pasienter.

Følgende er normale myelogramverdier:

Økt rate

Avhengig av hvilke indikatorer for myelogram er forhøyet, vil vi snakke om en slags blodsykdom.

Hvis det merkes en økning i antall megakaryocytter i benmargen, indikerer dette tilstedeværelsen av metastaser i beinene. Ved økning i sprengninger på 20% eller mer, snakker vi om akutt leukemi. Et økt forhold av røde blodlegemer / hvite blodlegemer indikerer myelose, kronisk myelogen leukemi, myelose av subleukemisk art. Neutrofil modningsindeks er en markør for eksplosjonskrise, kronisk myelogen leukemi.

Veksten av erytroblaster er iboende i akutt erytromyelose, anemi. En økning i antall monocytter observeres ved kronisk myelogen leukemi, leukemi, generaliserte infeksjoner. En økning i konsentrasjonen av plasmaceller indikerer agranulocytose, myelom, anemi av aplastisk opprinnelse.

En økning i eosinofiler i myelogrammet indikerer uttalte allergiske reaksjoner, onkologiske sykdommer i forskjellige lokaliseringer, lymfogranulomatose, akutt leukemi.

For hver av de påviste endringene er ytterligere diagnostikk nødvendig for å starte antitumorbehandlingen så snart som mulig og for å stabilisere pasientens tilstand.

En økning i basofil benmargsstikk kan indikere myeloide leukemi, erytremi og basofil leukemi. Lymfocytose bestemmes i tilfelle av kronisk lymfocytisk leukemi, aplastisk anemi.

Redusert rate

Deteksjonen av en reduksjon i den syntetiske funksjonen til benmargen indikerer også sykdommer i det hematopoietiske systemet eller er en konsekvens av antitumorbehandling.

Med en reduksjon i megakaryocytter antas autoimmune lidelser av hypoplastisk eller aplastisk opprinnelse. Ofte blir dette fenomenet diagnostisert på bakgrunn av å ta cytostatika, strålebehandling.

En reduksjon i vekstdataene for erytrocytt og leukocytt hematopoietiske spirer indikerer erytremi, hemolyse, tilstander etter rik blødning, akutt erytromyelose.

Anemi forårsaket av B12-mangel vil være preget av en reduksjon i erytroblastdifferensieringsindeksen. En reduksjon i antall erytroblaster er direkte karakteristisk for benmargsplasi, aplastisk anemi, status etter kjemoterapeutisk og radiologisk behandling av kreftpasienter.

En reduksjon i neutrofile myelocytter, metamyelocytter, segmenterte og stikkneutrofiler observeres med immun agranulocytose, anemi av aplastisk opprinnelse, etter behandling med cytostatika.

Avkoding av myelogramresultater

Det er en algoritme for å analysere resultatene av hver punktering, ved hjelp av hvilket myelogrammet fullstendig gjenspeiler bildet av bloddannelsen til pasienter.

For dette, når de beskriver myelogram, er de nødvendigvis inkludert i beskrivelsen av hematopoietiske egenskaper:

• cellulariteten til det resulterende innholdet,
• cellesammensetning
• type hematopoiesis,
• foci av atypiske celler og / eller konglomerater derav,
• verdien av forholdet indeks røde / hvite blodlegemer,
• differensieringsindekser for nøytrofiler, erytrokaryocytter.

Av spesiell betydning er mangelen på blod i det resulterende punktatet. Hvis det er blod, vil myelogrammet være feil, og studien må repeteres.

Mulige komplikasjoner

Med feil teknikk for innsamling av biologisk materiale er følgende komplikasjoner mulig:

• blødning,
• piercing bein
• infeksjon i punkteringsområdet,
• brystbenets brudd.

For å unngå utvikling av komplikasjoner, er det nødvendig å overholde anbefalingene fra legen og velge nøye stedet for benmargspunktur.

Se videoen: What Its Like to Get a Myelogram (Oktober 2023).