Kryopreservering - muligheten til å redde
fruktbarhet etter stråling og cellegift.
"Og klokken tikker" - å presse kvinner, glemme mulighetene for moderne medisin, slik at du kan vente på prinsen, lage en karriere og føde når tiden er inne. Kryopreservering av oocytter eller eggstokkvev gjør at du kan gi deg selv et pusterom og litt puster ut. Men det er situasjoner der det ikke er en klokke, men en tidsur fra mekanismen under det forferdelige navnet "kreft". Og så må problemene med overlevelse og reproduksjon løses samtidig, også i stress.
Om bevaring av fruktbarhet hos pasienter (både menn og kvinner) med kreft, snakket vi med en onkolog, cellegift, nestleder for Clinic for Outpatient Oncology and Hematology Alexander Evgenievich Abolmasov.
80% kreft er en ulykke, ikke karma eller stress
"Hvorfor er kreft?" - et godt spørsmål, akkurat i dag hadde jeg en pasient som jeg forklarte dette til. Det har vært en rekke arbeider av forskere fra Johns Hopkins University. I en av dem sammenliknet de hele historien om kreft med en tur med bil. Du kjører bil hver dag - det er fare for en ulykke. Det kan være en liten ulykke, det kan være en dødelig ulykke.
- Hvis vi tar 100% risikoen for en ulykke, er 10% av personskadene forbundet med fabrikkdefekter (for eksempel fungerer ikke høyre kollisjonspute for noen biler). En produsents ekteskap er en faktor som øker sjansene våre for å bryte opp i en bil før en tur. Når det gjelder kreft, disse 10% er gener. Vi kjenner nå flere slike gener, og vi fortsetter å kjenne dem igjen.
- mer 10% er livsstilsfaktorer. Du kan kjøre bilen på en bompenger glatt vei, eller du kan gå langs en uopplyst vei og du befinner deg i en kløft. Når det gjelder kreft, vet vi at røyking øker risikoen for lungekreft.
- Alle andre 80% er ren tilfeldighet. Du kan kjøre i den sikreste bilen på den jevneste veien, og Kamaz-sjåføren sovner bakerst. Føreren av Kamaz er en ulykke som ikke er avhengig av deg, samt genetisk skade. Ja, faktorer relatert til immunitet påvirker det faktum at cellen ikke er dannet som resten, men massen av alt må skje for at cellen skal bli kreft.
Det er menneskets natur å søke en logisk forklaring, det er lettere for ham å tro at grunnen er karma eller stress. Hvis legen vet den virkelige grunnen, vil han nevne det. Men hvis sannheten er at vi ikke vet grunnen, sier jeg det til pasienter. Og det er veldig vanskelig å fortelle en person i stress som ønsker å vite en spesifikk grunn: "Jeg vet ikke". Og å høre dette er heller ikke lett, og med denne forståelsen er det vanskeligere å leve.
For en person som møter kreft for første gang, er dette alltid en tøff og vanskelig historie: Jeg røykte ikke, tenkte godt, spiste godt ... og svulsten vokste - hvorfor? Sykdommen er vanskelig å akseptere som en ulykke, men de fleste pasienter takler det, og diagnosen i seg selv er ikke en grunn til å henvise pasienten til en psykolog.
Vil du ha et mirakel? Endre selve konseptet med et mirakel!
Pasienter ønsker et mirakel, og leger ønsker et mirakel. Men det er ikke nødvendig å søke styrke i de tilfellene når en uforklarlig bedring har skjedd ... det er nødvendig å søke støtte i de tilfellene når alt ble gjort riktig! For eksempel ved avtalen for et par dager siden var det en pasient som gikk til et standard mammogram (undersøkelse av brystkjertlene) og hun fant en liten svulst. Hun vil gjennomgå en operasjon i løpet av en nær fremtid, og hun vil sannsynligvis kvitte seg med brystkreft for alltid. Er det i dette tilfellet noe ekstraordinært? Nei. Hun gjorde bare alt riktig, hun vil gjøre et mirakel for seg selv og få et godt resultat - bedring.
Screening dekker ikke 5% av kreftformene
Det er to alternativer for tidlig kreftdiagnose:
- klager (og her er det nødvendig å forske, for å forstå),
- screening (når vi tar folk som ikke er plaget av noe, og gjør tester).
Oppgaven med screening er ikke å forhindre kreft, men å finne den så snart som mulig. Dessverre er det bare noen få arter som blir vist:
- hos menn, prostatakreft, tarmkreft og pluss eller minus lungekreft,
- hos kvinner - livmorhalsen og brystkjertelen, tarmkreft og pluss eller minus lungekreft.
Det er alt! Ingenting annet blir vist. Bare tenk på det - bare noen få typer kreft fra hundrevis som allerede er kjent for medisin! Samtidig må screeningen begynne nøyaktig i det øyeblikket det allerede kan være noe å se etter. I følge mange kilder vet vi at hvis det er for tidlig å starte screening og gjøre "prosedyrer for prosedyrenes skyld", så vil de føre til skade og ikke ha nytte av det.
Diagnosen er ikke en setning, men en anledning til å diskutere risiko og behandlingsregime
Generelt sett er leger forsiktige mennesker, og onkologer er ekstremt forsiktige karer. Vi må diskutere spørsmålet om å opprettholde fruktbarhet i behandlingen av kreft med alle pasienter.
Det er ingen absolutte risikoer for cellegift for reproduktiv funksjon, det er en slags risikostyring: vi vet at den ene cellegift med 15-20% sannsynlighet vil påvirke evnen til å få barn i fremtiden, den andre er nær 100%. Det er andre faktorer, det er alltid en individuell historie.
For første gang møtt med en onkologisk sykdom kan en person ofte ikke navigere og finne nødvendig informasjon selv. Det er veldig vanskelig i dette øyeblikket å tenke på fødselen til et barn. Og hvis vi nå snakker om tidlige ikke-metastatiske kreftformer hos unge mennesker (opp til 40-45), så kommer øyeblikket for å diskutere alternativer for å opprettholde fruktbarhet - å ta og lagre egg, sæd, embryoer, etter å ha vurdert behandlingsopplegget.
Legen kan ikke ta en beslutning for pasienten, derfor diskuterer legen og pasienten hva som er de onkologiske risikoer, risikoen for fruktbarhetstap, det vil si at de sammen kommer inn i det samme informasjonsfeltet og tar en beslutning. Og jo mer støtte fra venner og familie, jo bedre. Folk vil at en kjær skal være rundt på dette tidspunktet, fordi det er veldig vanskelig å diskutere og ta slike beslutninger.
I moderne onkologi forstår vi at vi kjemper ikke bare for forventet levealder. Livskvalitet er et like viktig konsept for alle: for pasienten og for teamet som helbreder ham. Og selvfølgelig er evnen til å bli pappa eller mamma av stor betydning. Hos pasienter kommer denne forståelsen da, fordi i behandlingsprosessen skjerpes litt mer bevissthet om personen - for å kjempe nå. Og dette "senere" er et veldig stort livskvalitet.
Kryopreservering - en måte å bli foreldre i fremtiden
Det er ingen påvist økning i risikoen for genetiske abnormiteter hos barn født av kreftsykede foreldre. Etter utvinning fra behandlingen er sannsynligheten for å få en sunn baby ikke forskjellig fra hva den var før. Men det er bevis som er litt kontroversielle for at fruktbarhet hos noen pasienter med visse krefttyper er under gjennomsnittet. En ting kan jeg si med selvtillit - jeg må absolutt diskutere dette før jeg starter behandlingen, slik at det ikke vil være ubehagelig for en person senere.
Og selv med hensyn til det faktum at et inngrep under narkose er nødvendig for å ta materialet, er ikke risikoen dødelige. Dette er ikke en fille med eter! Her, litt i samsvar med cellegift: medisinene har endret seg, men ideen om dem i det offentlige sinn forblir den samme.
Det er vanskeligere for kvinner, men det er "presserende" løsninger
Kryopreservering av egg før cellegift alene påvirker ikke kreftforløpet negativt, det kan til og med ha en ekstern positiv effekt. Hvis vi tegner en analogi: pasienten etter de første cellegift øktene forstår at alt dette kan passeres, og gradvis roer seg - toppen av angsten begynner å avta.
Kan jeg få baby etter cellegift? Stimulering, som gjøres for å plukke opp oocytten og deretter fortsette å engasjere seg i embryoet eller bare fryse det, fører ikke til en økning i kreftrisikoen i mange tilfeller. Her ligger vanskeligheten andre steder - i tid, men reproduktologene har lært å omgå. Hvis du går den klassiske veien (vent på syklusen, gi stimulering, ta materialet), trenger du mange uker, men det er presserende protokoller når du kan ta materialet på hvilken som helst dag i syklusen. Og det er studier som bekrefter at et slikt "presserende" gjerde, til og med gjentatt, ikke øker kreftrisikoen.
Er det lettere for menn?
Ja, det er lettere for menn enn kvinner. Testikkelvev kan teoretisk også tas, men dette er fremdeles bare fra eksperimentfeltet, og sædkryokonservering er en vanlig medisinsk praksis. Alt dette tar tid - ikke alltid første gang en normal nok høykvalitetsprøve oppnås for å innse hva den blir tatt for, men dette er ikke et kritisk tidspunkt. Det er svært få situasjoner (bokstavelig talt noen få aggressive kreftformer og lymfomer) når beslutninger må tas raskt, når vi begynner behandlingen selv uten bekreftelse fra laboratoriet, ganske enkelt i henhold til den kliniske situasjonen. I andre tilfeller er det tid. Og gjerdet koster veldig små penger, omtrent 10-15 tusen rubler.
Konklusjon
Og dette handler også om kvinner. I et team som kjemper for pasientens livskvalitet, må en reproduktolog vises. Onkologen vil identifisere individuell stimuleringsrisiko, og reproduktologen vil snakke om mulighetene og begrensningene.som den underliggende sykdommen pålegger. Hvis stimulering medfører risikoen for vekst av tumorvev, kan kryokonserveringsprosedyren utføres i en naturlig syklus. Imidlertid er antallet oocytter i dette tilfellet omtrent 5 ganger lavere enn ved standardprotokollen. Og her kan en relativt ny teknologi hjelpe oss - frysing av eggstokkvev, som kan implementeres når som helst uten spesiell forberedelse og stimulering.
I Russland er det ennå ikke utviklet en enhetlig tilnærming for å bevare reproduksjonsfunksjonen til kreftpasienter, selv om de fleste kreftformer kan behandles i ung alder. Og bare god kontakt mellom onkologen og reproduktologen vil la pasienten finne den beste løsningen for ham.
Hvis onkologen din ikke stilte et spørsmål og ikke introduserte en reproduktolog - finn styrken til å tenke på fremtiden! Det er veldig sannsynlig at vanen med å kjempe for livet etter behandlingen vil føre til et ønske om å føde. Prisen på problemet er ikke så høy sammenlignet med mulighetene det åpner seg - kryokonservering av egg vil koste litt mer enn 100 000 rubler, og samlingen av eggstokkvev er halvparten så mye. I tillegg tilbyr mange kryobanker for kreftpasienter betydelige rabatter.
 |
De viktigste indikasjonene for anvendelse av metoder som sikrer onkofertilitet:
Bevaring av fruktbarhet er et viktig aspekt av den omfattende rehabiliteringen av mennesker som har hatt kreft. Moderne reproduksjonsteknologi gir dem muligheten til å bli biologiske foreldre, selv med undertrykkelse av gonadal funksjon. Siden materialet tas for kryokonservering før start av antitumorbehandling, bør en avtale med reproduktologen planlegges kort tid etter at onkologen har bestemt behandlingsregime for den underliggende sykdommen.
